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Reemplazo de la válvula aórtica mediante tecnología transcatéter

Definición

El reemplazo de la válvula aórtica mediante tecnología transcatéter (RVAT) es una cirugía para reemplazar la válvula aórtica. Esta es utilizada en el tratamiento de adultos mayores que no están lo suficientemente saludables para realizarse una cirugía regular de válvula.

La aorta es la arteria principal que lleva la sangre desde el corazón hacia el resto del cuerpo. El flujo de sangre sale del corazón hacia la aorta a través de una válvula. Esta válvula se llama válvula aórtica. Esta se abre para que la sangre pueda fluir hacia afuera. Luego se cierra, evitando que la sangre regrese al corazón.

Una válvula aórtica que no se abre completamente restringirá el flujo de sangre. Esto se llama estenosis aórtica. Si además hay un escape, se le llama regurgitación aórtica. La mayoría de las válvulas aórticas son reemplazadas porque restringen el flujo hacia adelante a través de la aorta hacia el cerebro y el cuerpo.

Nombres alternativos

Valvuloplastia - aórtica; RVAT; Implante de la válvula aórtica mediante tecnología transcatéter (TAVI, por sus siglas en inglés)

Descripción

La cirugía se llevará acabo en un hospital. Esta durará aproximadamente de 2 a 4 horas.

  • Antes de la cirugía, usted recibirá anestesia general. Estará dormido y sin dolor.
  • Una vez dormido, se introducirá un tubo a través de su garganta conectado a una máquina para ayudarlo a respirar. Este será removido después de la cirugía.
  • El médico hará un corte (incisión) en una arteria en la ingle o en el tórax cerca del esternón.
  • Si aún no tiene un marcapasos, el médico le colocará uno. Lo usará por 48 horas después de la cirugía. Este le ayudará a su corazón a llevar un ritmo cardíaco estable. 
  • El médico enhebrará una sonda delgada llamada catéter a través de la arteria hacia el corazón y la válvula aórtica.
  • Un pequeño balón en el extremo del catéter se expandirá en la válvula aórtica. 
  • Luego el médico guiará la nueva válvula aórtica sobre el catéter y el balón y la colocará en la válvula. Se usa una válvula biológica para realizar un RVAT.
  • La nueva válvula se abrirá dentro de la antigua válvula. Esta hará el trabajo de la válvula anterior.
  • El médico removerá el catéter y cerrará la incisión con puntos y con un apósito.
  • Para este procedimiento no necesita estar conectado a una máquina de circulación extracorporal. 

Por qué se realiza el procedimiento

El RVAT se usa en personas con estenosis aórtica grave y que no son lo suficientemente saludables para realizarles una cirugía abierta de reemplazo de válvula.

En los adultos, la estenosis aórtica suele estar causada por los depósitos de calcio que estrechan la válvula. Esto usualmente afecta a las personas mayors.

El RVAT puede realizarse por las siguientes razones:

  • Usted presenta graves síntomas en el corazón, como dolor torácico (angina), dificultad respiratoria, pérdida del conocimiento (síncope) o insuficiencia cardíaca.
  • Los exámenes muestran que los cambios en su válvula aórtica están comenzando a dañar gravemente el buen funcionamiento de su corazón.
  • Su válvula cardíaca ha sido dañada por una endocarditis (infección en la válvula del corazón).
  • No puede ser sometido a una cirugía regular de válvula porque pondría su salud en riesgo. (Nota: se están realizando estudios para ver si se puede ayudar a más pacientes con esta cirugía).

Este procedimiento tiene muchos beneficios. Hay menos dolor, menos pérdida de sangre y menos riesgo de contraer infecciones. La recuperación es también más rápida que con la cirugía abierta.

Riesgos

Los riesgos de cualquier anestesia son:

Otros riesgos son:

  • Daño en los vasos sanguíneos
  • Ataque cardíaco o un accidente cerebro-vascular
  • Infección en la nueva válvula
  • Insuficiencia renal
  • Ritmo cardíaco anormal
  • Sangrado
  • Cicatrización lenta de la incisión
  • Muerte

Antes del procedimiento

Siempre dígale a su médico o al personal de enfermería qué medicamentos está tomando, incluyendo los medicamentos sin receta, los suplementos o hierbas.

Debe visitar al dentista para verificar que no tenga ninguna infección en su boca. Si no se trata, la infección puede diseminarse a su corazón o a su nueva válvula cardíaca.

Durante 2 semanas antes de la cirugía se le pedirá que deje de tomar los medicamentos que dificultan la coagulación sanguínea. Estos pueden aumentar el sangrado durante la cirugía.

  • Algunos de estos son el ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin) y naproxeno (Aleve, Naprosyn).
  • Si está tomando wuarfarina (Coumadin) o clopidogrel (Plavix), consulte con su cirujano antes de dejar de tomarlos o de cambiar la forma en la que toma estos medicamentos.

Durante los días antes de su cirugía:

  • Pregúntele a su médico qué medicamentos debe tomar el día de la cirugía.
  • Si fuma, debe dejarlo. Pidale ayuda a su médico.
  • Siempre asegúrese que su médico este enterado si usted tiene gripe, influenza, fiebre, brote de herpes o cualquier otra afección cerca del día de la cirugía.
  • El día anterior a su cirugía, dúchese y lave bien su cabello con champú. Puede ser que le pidan que se lave todo el cuerpo, del cuello para abajo con un jabón especial. Frote su pecho 2 o 3 veces con este jabón. También le pueden pedir que tome un antibiótico para prevenir una infección.

El día de la cirugía:

  • Por lo general, se le pedirá que no tome ni coma nada después de media noche de la noche anterior a su cirugía. Esto incluye la goma de mascar y las mentas para el aliento. Enjuague su boca con agua si la siente seca, pero tenga mucho cuidado de no tragársela.
  • Tome los medicamentos que le indicó el médico con un pequeño sorbo de agua.
  • Su médico o el personal de enfermería le indicarán la hora en la que debe llegar al hospital. 

Después del procedimiento

Espere quedarse en el hospital de 3 a 5 días.

La primera noche la pasará en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Las enfermeras lo vigilarán cuidadosamente. Por lo general, dentro de las primeras 24 horas lo trasladarán a una habitación regular o la unidad de cuidados intermedios del hospital.

El día después de la cirugía, se le ayudará a levantarse de la cama para que se mueva un poco. Puede comenzar un programa para fortalicer su corazón y su cuerpo.

Sus proveedores de atención médica le enseñarán cómo debe cuidarse cuando esté en casa. Aprenderá cómo bañarse y cuidar de su herida quirúrgica. También le proporcionarán un plan de dieta y una rutina de ejercicios. Asegúrese de tomar todos sus medicamentos según se lo indiquen. Es posible que tenga que tomar anticuagulantes por el resto de su vida.

Su médico le hará una cita de seguimiento para verificar que su nueva válvula esté funcionando bien.

Asegúrese de decirle a todos sus proveedores que ha tenido una cirugía de reemplazo de válvula. Asegurese de hacerlo antes de realizarse un procedimiento médico o dental. 

Expectativas (pronóstico)

Haberse realizado este procedimiento puede mejorar su calidad de vida y aumentar su expectativa de vida. Respirará mejor y tendrá más energía. Usted será capaz de hacer cosas que no podía hacer antes ya que su corazón no era capaz de bombear sangre enriquecida con oxígeno a todo su cuerpo.

No se sabe cuánto tiempo trabajará bien su nueva válvula, por lo que debe visitar a su médico de manera frecuente. 

Referencias

Hawkey MC, Lauck SB, Perpetua EM, et al. Transcatheter aortic valve replacement program development: recommendations for best practice. Catheter Cardiovasc Interv. 2014;84(6):859-867. PMID: 24760495 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24760495.

Kapadia SR, Leon MB, Makkar RR, et al; PARTNER trial investigators. 5-year outcomes of transcatheter aortic valve replacement compared with standard treatment for patients with inoperable aortic stenosis (PARTNER 1): a randomised controlled trial. Lancet. 2015;385(9986):2485-2491. PMID: 25788231 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25788231.

Mack MJ, Leon MB, Smith CR, et al; PARTNER 1 trial investigators. 5-year outcomes of transcatheter aortic valve replacement or surgical aortic valve replacement for high surgical risk patients with aortic stenosis (PARTNER 1): a randomised controlled trial. Lancet. 2015;385(9986):2477-2484.
PMID: 25788234 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25788234.

Reardon MJ, Adams DH, Kleiman NS, et al. 2-Year outcomes in patients undergoing surgical or self-expanding transcatheter aortic valve replacement. J Am Coll Cardiol. 2015;66(2):113-121. PMID: 26055947 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26055947.

Webb JG, Carroll JD. Transcatheter therapies for structural heart disease in adults. In: Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015:chap 56.


Actualizado: 8/30/2016
Versión en inglés revisada por: Larry A. Weinrauch MD, Assistant Professor of Medicine, Harvard Medical School, Cardiovascular Disease and Clinical Outcomes Research, Watertown, MA. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.
Traducción y localización realizada por: HolaDoctor
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